음양곽

대한민국약전은 음양곽을 「삼지구엽초 Epimedium koreanum Nakai, 음양곽 E. brevicornum, 유모음양곽 E. pubescens, 무산음양곽 E. wushanense 또는 전엽음양곽 E. sagittatum(매자나무과)의 지상부」로 정합니다. 한 종이 아니라 다섯 종을 모두 인정한다는 점이 중요합니다. 우리 산에 자라는 삼지구엽초는 그중 하나입니다.

성상은 줄기와 1~3회 세 갈래로 갈라지는 겹잎으로, 작은 잎은 달걀 모양~넓은 달걀 모양 또는 창 모양이고 가장자리에 길이 1~2 mm의 가시털이 있습니다. 약간 냄새가 있고 맛은 조금 씁니다. 규격은 건조감량 12.0% 이하, 회분 8.0% 이하, 산불용성회분 1.0% 이하, 묽은에탄올엑스 15.0% 이상이고, 표지성분 이카리인을 건조물 기준 0.3% 이상 함유해야 합니다.

이름부터 정리합니다. 삼지구엽초(三枝九葉草)는 가지 셋에 잎 아홉이라는 모양에서 온 식물 이름이고, 음양곽은 약재 이름입니다. 선령비(仙灵脾)도 옛 문헌의 같은 약재입니다. 해외의 horny goat weed, 중국어 병음 yin yang huo도 같은 속 식물을 가리킵니다. 다만 해외 제품은 어느 종인지 표시하지 않는 경우가 많습니다.

中药大辞典은 음양곽의 기원을 淫羊藿·箭叶淫羊藿·巫山淫羊藿·朝鲜淫羊藿·柔毛淫羊藿 등의 줄기와 잎으로 적어, 약전의 다섯 종과 겹칩니다. 약성은 「辛、甘,温。归肾、肝经」, 효능은 「补肾壮阳,强筋健骨,祛风除湿」이고, 주치로 발기부전과 유정, 허랭으로 인한 불임, 요실금, 신허로 인한 기침, 허리와 무릎이 시큰거림, 풍습 관절통, 반신불수를 듭니다. 『신농본초경』은 「主阴绝伤,茎中痛」이라 했습니다. 용량은 달여서 3~9 g, 많게는 15 g입니다.

수치(炮制)로는 양 기름에 볶는 양지제(羊脂制)가 대표적입니다. 음양곽 100 kg에 정제한 양 기름 20 kg을 녹여 약한 불로 윤기가 나게 볶습니다. 술로 볶는 주제, 살짝 태우는 초제도 적혀 있습니다. 소비자가 집에서 할 일은 아니고, 허가 표기나 식품 라벨에는 수치 방법이 나오지 않습니다.

이 문장들은 전통 의학이 약재를 분류하던 언어이고, 개인에게 맞는지는 진찰이 기준입니다. 문헌의 「补肾壮阳」은 몸이 차고 기운이 떨어진 사람의 증상을 다루는 분류이지, 누구에게나 성기능을 올린다는 뜻이 아닙니다. 참고로 이 문헌이 인용하는 약리 실험과 사람 연구는 대부분 중국산 종에 대한 것이고, 삼지구엽초만 따로 본 사람 연구는 이 글에서 확인하지 않았습니다.

식약처 식품원료 목록에서 삼지구엽초(Epimedium koreanum) 지상부는 사용 가능 원료가 아니라 「식품에 제한적으로 사용할 수 있는 원료」입니다. 자유롭게 쓰는 차 원료가 아니라 정해진 조건 안에서만 식품에 쓸 수 있다는 뜻이고, 구체적 사용 조건은 이 글에서 확인하지 않았습니다. 약전의 나머지 네 종은 이 목록에서 찾지 못했습니다.

2016년 12월 「건강기능식품 기능성 원료 인정 현황」에서 음양곽·삼지구엽초·이카리인은 찾지 못했습니다. 즉 「정력」 「남성 활력」 같은 문구를 단 국내 제품이 있더라도 식약처가 인정한 기능성이 아닙니다. 현행 고시에서 바뀌었을 수 있으니 제품 구매 시 라벨의 표시를 확인하세요. 「건강기능식품」 마크와 기능성 문구가 없다면 일반 식품입니다.

의약품안전나라에서 음양곽 이름으로 허가된 단미 품목은 이 글에서 찾지 못했습니다. 한의원에서 쓰는 음양곽은 약전 규격 한약재로, 조제 기록에 원산지와 규격이 남습니다.

미국에서는 horny goat weed나 이카리인 보충제가 성기능 제품으로 팔립니다. 미국 제도(DSHEA)에서 보충제는 판매 전 효과 심사를 받지 않으므로, 광고 문구가 곧 근거는 아닙니다. 미국 메모리얼 슬론 케터링 암센터(MSKCC)는 Epimedium을 지지하는 과학적 근거가 제한적이며, 성기능 문제에 쓰는 전통 용법은 더 연구가 필요하다고 적습니다. 이카리인이 약한 PDE5 억제 작용을 보인다는 결과는 시험관 연구입니다. 음양곽 단독으로 발기부전을 본 위약대조 사람 시험은 이 글에서 찾지 못했습니다.

가장 많이 인용되는 사람 연구는 뼈에 관한 것입니다. 폐경 10~18년 된 여성 100명을 24개월 추적한 무작위 이중맹검 시험에서, E. brevicornum 유래 플라보노이드(하루 이카리인 60 mg, 다이드제인 15 mg, 제니스테인 3 mg) 군은 요추 골밀도가 유지되고 위약군은 2.4% 줄었습니다. 다만 콩 이소플라본이 섞인 혼합물이었고, 완료자는 85명이었습니다.

MSKCC가 적는 학명도 E. sagittatum·E. grandiflorum·E. brevicornum으로, 삼지구엽초와는 다릅니다. 해외 연구를 국내 약재나 제품에 그대로 옮길 수 없는 이유입니다. 성기능 제품을 비교하고 싶다면 통캇알리와 마카 항목도 같은 방식으로 근거를 정리해 두었습니다.

미국 국립보건원의 약물 간 손상 자료집 LiverTox는 2022년 개정에서 경구 음양곽 제품이 간수치 상승이나 임상적으로 드러난 간 손상과 연결된 사례는 없다고 적습니다. 반면 음양곽이 든 중국 복합 제제 선령골보(仙灵骨葆)는 간 손상 증례가 보고됐고, 개정 RUCAM 인과성 평가에서 「매우 가능성 높음」(9점)으로 판정된 사례도 있습니다. 여러 약재가 섞인 제제이므로 음양곽 단독이 원인이라고 단정할 수는 없습니다.

MSKCC는 부작용으로 땀과 열감, 빠르고 불규칙한 심박, 기운이 뜨는 느낌, 기분 변화를 적습니다. 심부전이 있던 66세 남성이 성기능 목적으로 2주간 복용한 뒤 빈맥성 부정맥과 경조증으로 입원한 증례가 있어 심장 질환자에게는 쓰지 말라고 합니다. 에스트로겐 유사 작용 때문에 호르몬 민감성 암 환자는 주의가 필요하고, CYP3A4 대사 약물과 아로마타제 억제제(아나스트로졸·레트로졸 등)와의 상호작용은 임상적 의미가 알려지지 않았다고 적습니다.

中药大辞典의 금기는 「阴虚而相火易动者禁服」이고, 『본초경소』는 쉽게 발기되고 몽정이 그치지 않으며 소변이 붉고 입이 마르는 사람에게 금한다고 했습니다. 임신·수유 중 안전성 자료는 이 글에서 확인하지 않았습니다. 자료가 없는 것과 안전한 것은 다른 이야기입니다.

• 심장 질환·부정맥·심부전 병력, 복용 중인 혈압약·항응고제
• 유방암·전립선암 등 호르몬 민감성 암, 아로마타제 억제제·호르몬 치료 여부
• 간 질환 병력, 여러 약재가 섞인 해외 제품이나 복합 한약을 함께 먹는지
• 열감·입마름·불면·쉽게 흥분되는 등 열이 뜨는 체질 신호
• 발기부전·성욕 저하가 당뇨·혈관 질환·약물·우울 같은 원인으로 진료를 받았는지

복용 중 가슴 두근거림, 흉통, 숨참, 심한 근육 경련이 생기거나 황달·짙은 소변·심한 피로가 나타나면 즉시 중단하고 진료를 받으세요. 제품명과 복용 기간을 함께 가져오면 판단이 빠릅니다.

발기부전은 심혈관 질환의 초기 신호일 수 있으므로, 보충제보다 원인 진료가 먼저입니다. 음양곽이 정력 약재로 알려졌다는 사실은 상담의 출발점일 뿐 결론이 아닙니다. 어느 종의 어떤 제품인지, 몸 상태가 문헌이 말하는 대상에 맞는지를 확인한 뒤 복용 여부를 정합니다.