자몽

자몽은 감귤류 Citrus paradisi의 열매입니다. 국내 식품원료 목록에서 자몽 열매는 식품에 제한 없이 쓸 수 있는 원료로 분류돼 있고, 건강기능식품 기능성 원료는 아닙니다. 과일이나 주스로 드시는 것은 일상적인 식생활이며, 대부분의 사람에게 특별한 문제가 없습니다.

그런데 병원·약국에서 「자몽은 피하세요」라는 말을 자주 듣게 됩니다. 자몽이 몸에 나빠서가 아니라, 특정한 약과 만났을 때 약의 몸속 농도를 크게 바꿀 수 있기 때문입니다. 이 글은 자몽의 영양이나 다이어트 효과가 아니라, 어떤 약을 드실 때 자몽을 조심해야 하는지를 정리합니다.

자몽 추출물이나 자몽 종자 추출물처럼 가공된 제품이 같은 영향을 주는지는 이 글에서 확인하지 않았습니다. 확인한 자료는 대부분 자몽 과일과 자몽 주스에 대한 것입니다.

미국 식품의약품청(FDA)의 소비자 안내에 따르면 첫 번째 경로는 소장의 약 분해 효소 CYP3A4입니다. 많은 약은 삼켜진 뒤 소장 벽에서 이 효소에 일부가 분해되고 나머지만 혈액으로 들어갑니다. 자몽 주스는 이 효소를 막아, 원래보다 많은 양의 약이 혈액으로 들어가게 합니다. 그 결과 같은 용량을 먹어도 약 기운과 부작용이 커질 수 있습니다.

두 번째 경로는 약을 세포 안으로 옮기는 수송 단백입니다. FDA는 자몽 주스가 이 수송체에 작용해 일부 약은 오히려 몸에 들어오는 양이 줄어 효과가 약해질 수 있다고 설명합니다. FDA가 영향을 받는 약의 예로 든 목록에는 알레르기약 펙소페나딘도 있습니다. 즉 자몽의 영향은 「약을 세게」 만드는 쪽과 「약을 약하게」 만드는 쪽이 모두 있습니다.

FDA는 장의 CYP3A4 양이 사람마다 달라서 같은 약을 먹어도 자몽의 영향이 다르게 나타날 수 있다고도 적었습니다. 그래서 「조금 마셨는데 괜찮았다」는 경험이 다른 사람이나 다른 약에서도 그대로 통하지 않습니다.

식품의약품안전평가원의 복약안내서(의약품-식품 상호작용 요약서)는 자몽주스를 여러 약 묶음과 함께 적었습니다. 암로디핀·니페디핀·니카르디핀 같은 칼슘채널차단제 혈압약은 자몽주스(포멜로 포함)와 함께 먹으면 저혈압이, 로바스타틴·프라바스타틴·심바스타틴 같은 콜레스테롤 저하제는 간 손상이 생길 수 있다고 적었습니다. 알프라졸람 같은 벤조디아제핀계 신경안정제는 약효가 과도해질 수 있고, 카르바마제핀 같은 조울증 치료제는 부작용이 늘 수 있으며, 갑상선약 레보티록신과 항진균제 케토코나졸도 자몽주스와 함께 적혀 있습니다.

개별 약의 허가문에도 문구가 있습니다. 부정맥약 코다론정(아미오다론) 허가문은 이 약을 복용하는 동안 자몽 주스 같은 CYP3A4 저해제를 복용하지 않을 것을 권장합니다. 고지혈증약 리피토정(아토르바스타틴) 허가문은 자몽주스를 하루 1.2 L 이상 지나치게 마시면 혈중 농도가 올라갈 수 있다고 적었습니다. 미국 심바스타틴 허가문은 자몽 주스를 피하라고 적고, 근육 손상(근병증·횡문근융해) 위험을 이유로 듭니다.

발작 약 테그레톨정(카르바마제핀) 허가문은 자몽쥬스를 약 농도를 높일 수 있는 것으로 적었고, 피임약 야즈정 허가문도 자몽쥬스 같은 CYP3A4 억제제가 호르몬 농도를 올릴 수 있다고 적었습니다. FDA는 면역억제제 시클로스포린, 불안약 부스피론, 스테로이드 부데소니드도 예로 들었습니다. 이처럼 같은 계열 안에서도 약마다 정도가 달라서, 약 이름으로 하나씩 확인하는 것이 정확합니다.

FDA는 마멀레이드에 쓰는 세비야 오렌지, 포멜로, 탄젤로(귤과 자몽의 교잡종)도 자몽 주스와 같은 작용을 할 수 있다고 안내합니다. 식약처 복약안내서도 자몽주스 옆에 「포멜로 포함」을 적었습니다. 이름에 자몽이 들어가지 않은 과일이나 음료라도 이런 감귤이 섞였을 수 있으니, 약을 드시는 동안에는 주스 성분표를 확인하는 것이 좋습니다.

자몽 맛 음료나 혼합 과일 주스에 자몽이 얼마나 들었는지는 제품마다 다르고, 어느 정도 양부터 영향이 나타나는지도 약마다 다릅니다. 이 글에서는 약별 안전한 양을 확인하지 않았습니다. 리피토정 허가문처럼 양을 적은 경우도 있지만, 다른 약에 그 기준을 옮겨 쓸 수는 없습니다.

일반 귤, 오렌지 같은 다른 감귤이 모두 같은 영향을 준다는 뜻은 아닙니다. 다만 어떤 감귤이 안전하다고 확인한 자료도 이 글에서는 보지 않았습니다. 자료가 없는 것과 안전한 것은 다른 이야기입니다.

자몽과 상호작용이 알려진 약을 드신다면, 가장 단순한 방법은 약을 드시는 동안 자몽과 자몽 주스, 포멜로를 피하는 것입니다. 약마다 다르므로, 처방받은 약이 자몽을 피해야 하는 약인지 약사나 의사에게 물어보시면 됩니다. 약 설명서와 포장지의 주의 문구도 확인해 주세요.

반대로 자몽을 즐겨 드시던 분이 약을 시작하거나 바꾸는 경우도 있습니다. 이때는 「자몽을 자주 먹는다」는 사실을 처방 단계에서 알려 주셔야 합니다. 같은 효능의 약 중에서도 자몽의 영향을 덜 받는 약이 있을 수 있기 때문입니다. 식습관을 갑자기 바꾸기보다, 드시는 음식과 약을 함께 놓고 정하는 것이 안전합니다.

특히 조심할 경우는 약 농도가 조금만 달라져도 문제가 되는 약입니다. 장기 이식 뒤 사이클로스포린이나 타크로리무스를 드시는 분, 부정맥약 아미오다론을 드시는 분, 발작 약 카르바마제핀을 드시는 분은 약 농도가 올라가면 부작용이, 내려가면 거부 반응이나 발작 재발이 걱정되는 약을 드시는 셈입니다. FDA가 예로 든 약에도 시클로스포린이 들어 있습니다. 이런 약을 드신다면 자몽은 즐기는 과일이 아니라 약 관리의 일부로 보셔야 합니다.

한약을 함께 드시는 경우에도 드시는 약 목록을 모두 알려 주셔야 합니다. 한약재와 자몽 사이의 상호작용 자료는 이 글에서 확인하지 않았습니다.

진찰에서는 다음을 먼저 확인합니다.

• 지금 드시는 약 이름 — 혈압약(특히 칼슘채널차단제), 고지혈증약, 부정맥약, 신경안정제·수면제, 발작 약, 피임약·호르몬제, 면역억제제, 갑상선약
• 자몽·자몽 주스·포멜로를 얼마나 자주, 얼마나 드시는지
• 자몽이 섞인 혼합 주스나 음료를 드시는지
• 최근 약을 새로 시작했거나 용량이 바뀌었는지
• 어지러움, 근육통, 심한 졸림 같은 변화가 있었는지

고지혈증약을 드시는 중 원인 모를 근육통이나 근력 저하, 짙은 소변이 나타나거나, 혈압약을 드시는 중 심한 어지러움·실신이 있거나, 부정맥약을 드시는 중 가슴 두근거림이 심해지면 바로 진료를 받으셔야 합니다.

자몽이 약과 상호작용한다는 사실은 상담의 출발점일 뿐 결론이 아닙니다. 모든 약이 자몽을 피해야 하는 것은 아니므로, 드시는 약 하나하나를 기준으로 판단합니다.