작약

약전의 작약은 하나이고, 중국 문헌은 백작과 적작을 나눕니다

한약재 작약은 식품의약품안전처 공정서에서 작약과 작약 Paeonia lactiflora Pallas 또는 기타 동속근연식물의 뿌리로 정합니다. 원주상으로 길이 5~20 cm, 지름 10~25 mm이며 큰 뿌리는 세로로 쪼개져 있고, 바깥면은 흰색 또는 갈색을 띠며 세로 주름이 뚜렷합니다. 질은 단단하고 횡단면은 치밀하며 형성층이 뚜렷합니다. 맛은 처음에는 조금 달고 뒤에 떫으며 약간 씁니다.

규격은 알비플로린과 패오니플로린의 합 2.3% 이상(건조물 환산), 건조감량 14.0% 이하, 회분 6.5% 이하, 산불용성회분 0.5% 이하입니다. 패오니플로린은 작약의 대표 표지 성분이고, 이 수치는 품질 확인값이지 효능 점수가 아닙니다.

약전은 「작약」 하나로 규정하지만, 「中药大辞典」은 白芍(재배 작약의 뿌리를 껍질 벗겨 삶아 말린 것)과 赤芍(주로 야생 작약·천작약의 뿌리를 그대로 말린 것)을 별도 항목으로 나눕니다. 국내 유통 「백작약」은 대개 껍질을 벗긴 재배 작약이고, 이 글의 문헌 인용은 白芍 항목입니다. 적작의 문헌 기록은 청열량혈 쪽으로 다르므로, 「작약」 한 단어로 두 기록을 섞지 않습니다.

문헌 별칭은 백작약(白芍藥)·금작약(金芍藥) 등입니다. 별칭은 등급이나 효능을 뜻하지 않습니다. 관상용 작약(모란과 혼동 주의)의 꽃과 약재 작약의 뿌리는 부위가 다릅니다.

문헌은 백작을 혈을 기르고 급한 통증을 완화하는 약재로 적습니다

「中药大辞典」(제2판) 백작 항목은 약성을 「苦、酸,微寒。归肝、脾经」으로 적습니다. 맛은 쓰고 시며 성질은 약간 차고 간·비경으로 들어간다는 뜻입니다. 「名醫別錄」은 「시고 평하며 약간 차고 작은 독이 있다」, 「本草正」은 「생것은 더 서늘하고 술에 볶으면 약간 평해진다」고 적습니다.

효능 항목의 첫 문장은 「养血和营,缓急止痛,敛阴平肝」입니다. 혈을 기르고 영을 조화시키며, 급한 것을 완화해 통증을 그치고, 음을 거두어 간을 평정한다는 뜻이고, 주치는 혈허 한열, 완복 통증, 협통, 사지 경련통, 통경·월경불순·붕루, 자한·도한, 설사, 두통 현훈입니다. 장원소는 「간을 사하고 비폐를 안정시키며 위기를 거두고 설사를 그치며 주리를 굳히고 혈맥을 조화시킨다」, 「滇南本草」는 「비열을 사하고 복통을 그치며 간기 역통을 거둔다」고 적습니다.

「緩急止痛」과 「斂陰」이 이 약재의 방향입니다. 근육이 당기고 배가 쥐어짜듯 아픈 종류의 통증에 감초와 짝지어 쓰는 것이 문헌의 전형이고(작약감초탕), 거두어들이는 약재이므로 흩어야 할 상황에는 맞지 않습니다.

이 문장들은 전통 의학이 약재를 분류하던 언어이고, 개인 적합성은 진찰이 기준입니다. 작약 단독 제품의 사람 연구는 이 글에서 확인하지 않았습니다.

초·주초·초초(醋炒)는 목적이 다릅니다

「中药大辞典」 수치 항목은 백작을 생백작·초백작(炒白芍)·주백작(酒白芍)·초백작(醋白芍)·토초백작·백작탄으로 나눕니다. 초백작은 약한 불에 겉이 약간 노래지도록 볶은 것으로 「성질이 완만해져 유간·화비·지사」에 쓰고, 주백작은 백작 100 kg당 황주 10 kg을 뿌려 볶은 것으로 「행경하고 중한 복통을 그친다」, 초백작(醋)은 쌀식초 15 kg으로 볶은 것으로 「염혈·지혈」, 백작탄은 「지혈」에 쓴다고 적습니다.

같은 약재라도 생것은 더 서늘하고 술에 볶으면 서늘함이 줄어든다는 것이 「本草正」의 설명이고, 수치 항목은 이를 목적별로 구체화한 것입니다.

제품 성분표의 「작약」 「초작약」 「주작약」은 같은 원료의 다른 수치입니다. 어느 것이 쓰였는지는 처방 목적에 따라 정해지며, 소비자가 직접 볶거나 술·식초를 더하지 않습니다.

허가 한약제제의 「작약(KP)」 표기는 약전 기원 작약을 뜻하고, 백작·적작 구분이나 수치 방법은 별도로 적히지 않는 경우가 많습니다.

쌍화탕에서는 작약이 가장 많이 들어 있습니다

의약품안전나라에서 확인한 신텍스쌍화탕엑스과립은 1회분(3 g)에 작약 3.13 g(KP)이 숙지황·황기·당귀·천궁 각 1.25 g, 육계·감초 각 0.94 g, 생강·대추와 함께 들어가며, 아홉 가지 원료 가운데 작약이 다른 원료의 두 배 이상으로 가장 많습니다. 효능효과는 「허약체질, 피로회복, 과로, 자한, 병중병후」입니다. 쌍화탕이 「작약을 군약으로 한 처방」이라는 전통 설명이 허가 분량에 그대로 나타납니다.

신텍스십전대보탕엑스과립은 1포(3 g)에 작약 1.00 g(KP), 신텍스소청룡탕엑스과립은 1회분에 작약 1.00 g(KP), 한풍갈근해기탕산은 1회분에 작약엑스산 0.34 g(작약으로서 1.25 g)이 들어 있습니다. 보하는 처방(십전대보탕)과 발산하는 처방(소청룡탕·갈근해기탕) 양쪽에 작약이 들어가는데, 문헌은 발산 처방에서 작약이 「거두어 지나친 발산을 막는」 자리라고 설명합니다.

네 제품 모두 감초가 함께 들어 첨부문서에 위알도스테론증 경고가 있고, 쌍화탕은 고혈압·심장애·신장애·부종 환자와 위장이 현저히 허약한 사람을, 갈근해기탕산은 염증성 열이 있는 사람과 음허화왕한 사람을 투여 금지로, 월경과다·임산부·소화기 허약자를 신중 투여로 적습니다. 이 주의사항은 처방 전체에 붙은 것이지 작약에 붙은 것이 아닙니다.

제품 성분표에서는 작약의 규격(KP·생규)과 1회분 분량을 보고, 효능효과 문구는 처방 전체의 것으로 읽습니다. 허가제품은 첨부문서를, 조제품은 조제기록을 따릅니다.

문헌 금기는 허한증이고, 여로와 상반입니다

「中药大辞典」 금기 항목은 「虚寒之证不宜单独应用。反藜芦」입니다. 허한증에는 단독으로 쓰지 말고, 여로와는 상반이라는 뜻입니다. 「本草經疏」는 「백작약은 시고 차서, 중한 복통·중한 설사·뱃속 냉통·장위가 차게 느껴지는 증상에는 금한다」, 「本草正」은 「비기가 차서 답답하고 소화가 안 되는 사람은 금한다」, 「藥品化義」는 「진(疹)에는 금한다」고 적습니다.

「反藜蘆」는 전통 배합 금기 「십팔반」의 하나로, 작약과 여로를 한 처방에 넣지 않는다는 규칙입니다. 여로는 국내에서 약재로 거의 쓰이지 않지만, 처방을 구성하는 한의사가 고려하는 사항입니다. 「本草經集注」는 석곡·망초를 싫어하고 소석·별갑·소계를 꺼린다고도 적습니다.

같은 「복통」이라도 근육이 당기는 통증이면 쓰고, 배가 차서 설사하며 아프면 금하는 약재입니다. 통증 이름이 아니라 원인을 가리는 일이고, 진찰로 정합니다.

작약과 특정 의약품의 상호작용을 다룬 자료는 이번에 확인한 범위에 없습니다. 자료가 없는 것과 안전한 것은 다른 이야기입니다. 작약이 든 처방에는 감초처럼 별도 주의가 필요한 원료가 함께 있으므로 처방 전체의 첨부문서를 따르고, 정기 검사가 필요한 약을 복용 중이면 제품을 담당 의료진에게 알립니다.

상담에서는 백작·적작 구분과 배가 찬지를 먼저 봅니다

• 제품이 백작(껍질 벗긴 재배 작약)인지 적작인지 원재료명으로 확인하고, 규격(KP)과 수치(초·주초)를 봅니다.
• 통증이 근육이 당기는 종류인지, 배가 차고 설사하며 아픈 종류인지 먼저 말합니다. 문헌이 든 금기의 기준입니다.
• 쌍화탕·십전대보탕처럼 감초·숙지황이 함께 든 처방인지, 다른 처방과 겹치는지 적습니다.
• 임신·월경과다 여부, 고혈압·부종·이뇨제 복용 여부를 알립니다.
• 여로가 든 처방과 함께 쓰지 않습니다.

복용 뒤 배가 차고 설사가 늘거나 소화가 안 되면 문헌이 든 「중한」에 해당할 수 있으므로 중단하고 처방·마지막 복용 시각을 기록해 상담합니다. 발진·두드러기, 얼굴·입술 부종, 호흡곤란은 즉시 응급 평가를 받습니다.

복통이 한쪽에 고정되어 심해지거나 열·구토·혈변이 함께 있으면 작약으로 지켜보지 말고 진료를 받습니다. 문헌의 「止痛」은 원인 질환의 진단과 치료를 대신하지 않습니다.

작약이 「쌍화탕의 주약」으로 알려졌다는 사실은 상담의 출발점일 뿐 결론이 아닙니다. 백작인지 적작인지, 배가 찬지, 처방 전체가 어떤지 확인한 뒤 복용 여부를 정합니다.