마황

마황은 에페드린이 든 풀 줄기입니다

한약재 마황은 마황과 초마황 Ephedra sinica Stapf, 중마황 E. intermedia, 목적마황 E. equisetina의 초질경(풀 줄기)입니다. 식품의약품안전처 공정서는 건조물 기준 에페드린과 슈도에페드린을 합한 총알칼로이드 0.7% 이상을 함유하도록 정하고, 목질경(나무 줄기)이 5.0% 이상 섞이지 않아야 하며 회분 11.0% 이하로 둡니다. 줄기는 가는 원주형으로 지름 1~2 mm, 마디 사이 3~5 cm이며 세로홈이 나란히 있습니다.

규격의 표지 성분이 에페드린이라는 점이 이 약재의 모든 안전 정보를 결정합니다. 에페드린은 교감신경을 자극해 혈압·심박·혈당에 영향을 주는 성분이고, 그래서 마황이 든 처방의 첨부문서에는 다른 한약재에 없는 항목(갑상선·당뇨·배뇨장애)이 들어 있습니다.

문헌 별칭은 용사(龍沙)·구골(狗骨)·비상(卑相) 등입니다. 「雷公炮炙論」은 「마디를 제거하고 거품을 걷어내지 않으면 복용한 사람이 답답해진다」고 적어 조제 단계의 처리를 옛 문헌부터 강조했습니다.

마황은 식품 원료가 아닙니다. 식품의약품안전처 식품원료 목록에 사용 가능 원료로 올라 있지 않으며, 의약품으로만 관리되는 한약재입니다. 이 글은 약전 규격 마황과 그 마황이 든 허가 한약제제를 기준으로 씁니다.

문헌은 마황을 땀을 내고 숨을 고르는 약재로 적습니다

「中药大辞典」(제2판)은 마황의 약성을 「辛、微苦,温。归肺、膀胱经」으로 적습니다. 맛은 맵고 약간 쓰며 성질은 따뜻하고 폐·방광경으로 들어간다는 뜻입니다. 「本草綱目」은 「약간 쓰고 매우며 성질은 뜨겁고 가벼워 위로 오른다」고 적어 발산하는 약재의 성격을 요약합니다.

효능 항목의 첫 문장은 「发汗解表,宣肺平喘,利水消肿」입니다. 땀을 내어 바깥을 풀고, 폐를 펴서 숨을 고르며, 수분을 내보내 부기를 없앤다는 뜻이고, 주치는 풍한 표실증(오한·무한의 감기), 기침·천식, 풍수 부종, 소변 불리, 풍습 비통입니다. 「珍珠囊」은 「위의 실을 빼고 영의 한을 없애며 태양·소음의 땀을 낸다」고 적습니다.

「發汗」이 이 약재의 얼굴이자 위험입니다. 문헌은 「本草綱目」을 인용해 「마황 약을 먹으면 하루 바람을 피해야 한다, 그러지 않으면 병이 다시 난다」고 적고, 「名醫別錄」은 「많이 먹으면 안 된다, 사람을 허하게 한다」고 적습니다. 땀을 강하게 내는 약재를 오래 쓰지 않는다는 원칙입니다.

사상의학 문헌에서 마황은 태음인 처방(마황정천탕·마황발표탕·태음마황탕·산약보폐탕·녹용대보탕)에 배합되고, 「풍한이 긴촉한 자는 마황으로 진발한다」는 설명이 붙어 있습니다. 체질 판정이 처방보다 앞선다는 원칙은 여기서도 같습니다. 이 문장들은 전통 의학이 약재를 분류하던 언어이고, 개인 적합성은 진찰이 기준입니다.

소청룡탕·마행감석탕 첨부문서는 마황 때문에 길어집니다

의약품안전나라에서 확인한 신텍스소청룡탕엑스과립은 1회 3 g 가운데 마황 1.00 g(KP)이 작약·건강·감초·계지·세신·오미자 각 1.00 g, 반하 2.00 g과 함께 들어가며 효능효과는 「기관지염, 기관지천식, 콧물, 묽은 가래를 수반하는 기침, 비염」입니다. 한신마행감석탕엑스과립은 1회 5 g 가운데 마황 1.33 g(KP)이 행인 1.33 g·감초 0.67 g·석고 3.33 g과 함께 들어가며 효능효과는 「소아천식, 기관지천식」이고 2세부터의 소아 용량이 정해져 있습니다.

두 제품의 첨부문서 「복용 전 상의」 항목은 다른 한약제제보다 깁니다. 병후 쇠약기·현저한 체력 저하, 고혈압, 고령자, 심장애·신장애, 부종, 약물 발진 이력, 다른 약 복용 중, 땀이 많은 사람(땀 과다·전신 무력감), 갑상선기능항진증, 배뇨장애, 식욕부진·구역·구토, 당뇨병(마황의 에페드린류로 글리코겐 분해가 촉진되어 혈당 상승 가능), 임부입니다. 갑상선·배뇨·당뇨 항목이 바로 에페드린 때문에 들어간 항목입니다.

감초에 대한 위알도스테론증 경고와 이뇨제 병용 주의도 함께 있습니다. 마황과 감초가 한 처방에 있으면 혈압을 올릴 수 있는 두 성분이 겹치는 셈이라, 고혈압·부종이 있는 사람이 이 처방을 스스로 고르지 않습니다.

제품 성분표에서는 마황의 규격(KP)과 1회분 분량, 하루 복용 횟수를 보고, 소아 제품은 연령별 용량을 따릅니다. 효능효과 문구는 처방 전체의 것이며 마황 1 g이 「천식」을 맡는 식으로 나눌 수 없습니다.

「다이어트 한약」의 마황은 이 약재의 위험한 쓰임입니다

미국 국립보완통합건강센터(NCCIH)는 2024년 11월 자료에서 에페드라(마황)가 체중 감량·에너지 증진·운동 능력 향상 목적의 식이보충제로 팔리다가 2004년 미국 FDA가 에페드린 알칼로이드 함유 식이보충제 판매를 금지했다고 적습니다. 이유는 「심각한 안전 위험」이고, 보고된 해악은 고혈압·심장마비·발작·뇌졸중·정신증, 그리고 불안·어지럼·입마름·두통·속쓰림·불면·과민·구역·성격 변화입니다. NCCIH는 「일부 사람에게 생명을 위협하거나 장애를 남길 수 있으며, 저용량 단기 사용에서도 위험이 확인됐다」고 적습니다.

국내에서 마황은 의약품으로 관리되는 한약재라 미국의 식이보충제 금지와 제도가 다르지만, 성분은 같습니다. 체중 감량을 목적으로 마황이 든 처방을 장기간 먹는 것은 문헌의 「많이 먹으면 허해진다」는 경고, 첨부문서의 고혈압·심장·갑상선·당뇨 항목, 해외 기관의 심혈관 사고 보고가 모두 향하는 지점입니다.

「中药大辞典」 금기 항목은 「体虚自汗、盗汗及虚喘者禁服」입니다. 몸이 허해 저절로 땀이 나거나 자면서 땀이 나거나 허해서 숨이 찬 사람은 금한다는 뜻이고, 「藥性通考」는 「토혈하는 사람은 꺼리고, 기허 체약자와 임산부는 꺼린다」, 「本草經疏」는 표허 자한·음허 도한·폐허 유열·음허 화염·양허한 사람 등을 길게 열거해 금합니다.

포제는 위험을 낮추는 방향으로 발달했습니다. 문헌은 생마황(발산력이 강해 풍한 표실증·풍수 부종에), 꿀에 볶은 밀마황(발산력이 약하고 기침·천식에), 솜처럼 부순 마황융(작용이 완만해 노인·유아·허약자에), 밀마황융을 나누어 적습니다. 조제품이 어느 포제인지는 조제기관에 묻습니다.

상담에서는 혈압·심장·갑상선·당뇨·수면을 먼저 봅니다

• 마황이 든 처방(소청룡탕·마행감석탕·조제 한약)인지, 1회분 마황 분량과 하루 횟수, 복용 기간을 적습니다.
• 고혈압, 심장·신장 질환, 부종, 갑상선기능항진증, 배뇨장애(전립선 비대 포함), 당뇨병, 평소 땀이 많은지, 임신·임신 가능성을 먼저 말합니다.
• 불면·불안·두근거림이 있는지, 카페인·감기약(슈도에페드린 함유)·다이어트 제품과 겹치는지 확인합니다. 같은 계열 성분이 더해집니다.
• 병후 쇠약·기력 저하 상태인지 말합니다. 문헌과 첨부문서가 모두 든 금기입니다.
• 감초가 함께 든 처방이면 감초 관련 상태(부종·이뇨제)도 확인합니다.

복용 뒤 두근거림·혈압 상승·불면·불안·두통·입마름·배뇨 곤란이 생기면 중단하고 처방·마지막 복용 시각을 기록해 상담합니다. 가슴 통증·심한 두통·한쪽 마비·말 어눌함·발작·실신은 NCCIH가 든 심장마비·뇌졸중·발작 신호이므로 즉시 119를 요청합니다. 땀이 지나치게 나며 기운이 빠지면 첨부문서가 든 「땀 과다·전신 무력감」이므로 중단합니다.

소아 제품은 정해진 연령별 용량을 지키고, 문헌의 「마황 약을 먹은 뒤 하루 바람을 피하라」는 기록처럼 복용 뒤 무리한 활동을 피합니다.

마황이 감기·천식 처방에 흔히 든다는 사실은 「익숙한 약재」라는 뜻이 아니라 「가장 확인할 것이 많은 약재」라는 뜻입니다. 혈압·심장·갑상선·당뇨·수면 상태와 겹치는 성분을 확인한 뒤, 정해진 기간만 복용합니다.