비타민 K

비타민 K는 간에서 만드는 혈액응고 인자와 뼈의 단백질이 칼슘과 결합할 수 있도록 바꿔 주는 데 필요한 지용성 비타민입니다. 크게 두 가지가 있습니다. 시금치·케일·브로콜리 같은 녹색 잎채소에 많은 비타민 K1(필로퀴논)과, 발효식품과 장내 세균이 만드는 비타민 K2(메나퀴논)입니다. 메나퀴논은 곁사슬 길이에 따라 MK-4, MK-7 등으로 나뉩니다.

현행 고시 제2026-43호의 1-5 비타민 K는 원료로 비타민 K1(필로퀴논, 피토나디온), 비타민 K2(메나퀴논-7, MK-7), 그리고 식품원료를 사용해 비타민 K를 보충하도록 제조·가공한 것을 인정합니다. 최종제품의 비타민 K는 표시량의 80~180%여야 합니다. 국내 보충제에서 「K2」라고 적힌 제품은 보통 MK-7입니다.

낫토처럼 고초균으로 콩을 발효한 음식은 비타민 K2가 많은 대표 식품입니다. MSKCC는 낫토가 비타민 K가 풍부하고, 낫토의 고초균이 먹은 뒤에도 장에서 비타민 K를 계속 만들어 와파린 효과를 줄일 수 있다고 적습니다. 낫토에서 추출한 효소 보충제는 나토키나제 항목에서 따로 다룹니다.

고시의 기능성 내용은 「정상적인 혈액응고에 필요」와 「뼈의 구성에 필요」 두 가지입니다. 영양소 기능성은 결핍을 막는 데 필요하다는 뜻이어서, 많이 먹을수록 피가 더 잘 굳거나 뼈가 더 튼튼해진다는 의미가 아닙니다. 1일 섭취량은 21~1,000 μg이고, 영양 표시의 1일 영양성분 기준치는 70 μg입니다. 하한 21 μg은 기준치의 30%, 상한 1,000 μg은 기준치의 약 14배에 해당해, 제품마다 함량 차이가 매우 클 수 있습니다.

섭취 시 주의사항은 「항응고제 등 복용 시 전문가와 상담할 것」과 「이상사례 발생 시 섭취를 중단하고 전문가와 상담할 것」입니다. 비타민 K는 단독 제품뿐 아니라 종합비타민, 칼슘·비타민 D 복합제, 뼈 건강 제품에 흔히 들어 있습니다. 와파린을 먹는 사람이 모르는 사이에 비타민 K 섭취가 바뀌는 경로가 바로 이런 복합 제품입니다.

라벨의 단위도 확인합니다. 비타민 K는 마이크로그램(μg) 단위로 표시되며, 1,000 μg은 1 mg입니다. 「%기준치」가 100%를 크게 넘는 제품은 70 μg보다 훨씬 많이 들어 있다는 뜻입니다.

와파린은 비타민 K가 응고 인자를 만드는 과정을 막아 피를 묽게 하는 약입니다. 그래서 비타민 K를 많이 먹으면 와파린 효과가 약해지고, 갑자기 줄이면 효과가 세집니다. 식품의약품안전평가원 「약과 음식 상호작용을 피하는 복약안내서」는 비타민 K 길항제 와파린을 복용할 때 피해야 할 음식으로 비타민 K 함유 식품을 들고, 용량에 영향을 주고 출혈을 일으킬 수 있다고 적습니다.

그렇다고 녹색 채소를 끊으라는 뜻은 아닙니다. 2007년 영국 연구는 원인을 모르게 INR이 들쭉날쭉한 와파린 환자 70명을 무작위로 나눠 비타민 K 150 μg 또는 위약을 6개월 매일 먹게 했습니다. 비타민 K군은 INR 변동이 더 줄었고 목표 범위 안에 머문 시간이 위약군보다 더 늘었습니다(28% 대 15%). 저자들은 매일 일정량을 보충하면 식사로 들어오는 비타민 K의 날마다의 변동이 상대적으로 줄어 조절이 안정됐을 것으로 해석했습니다.

이 시험은 의료진이 INR을 재며 와파린 용량을 함께 조절한 상황입니다. 와파린을 먹는 사람이 스스로 비타민 K 보충제를 시작하거나 끊는 것은 위험합니다. 시작·중단·용량 변경은 반드시 처방 의사와 상의하고, 그 뒤 INR을 다시 확인합니다. 아픽사반·리바록사반 같은 다른 항응고제와의 관계는 이 글에서 따로 확인하지 않았습니다. 자료가 없는 것과 안전한 것은 다른 이야기입니다.

2006년 메타분석은 6개월 넘게 비타민 K를 먹인 무작위 시험을 모아, 골소실을 줄이는 경향과 함께 골절을 줄였다고 보고했습니다. 그런데 골절 자료가 있던 7편은 모두 일본 연구였고 메나퀴논-4(MK-4)를 썼습니다. 국내 고시 원료(K1·MK-7)와는 형태가 다릅니다.

그 메타분석에서 일본 MK-4 시험 7편을 합친 결과는 척추골절 오즈비 0.40, 고관절 골절 0.23, 비척추 골절 0.19로 매우 크게 나왔고, 골소실 자료가 있던 13편 가운데 12편이 비타민 K 쪽에 유리했습니다. 효과가 이렇게 크고 한 나라·한 형태에 몰려 있을 때는 다른 집단에서 다시 확인돼야 결론으로 쓸 수 있습니다.

이후 일부 연구의 신뢰성 문제가 제기되고 새 시험이 나오면서 2019년 같은 연구진이 36편으로 다시 분석했습니다. 폐경 후 여성이나 골다공증 환자에서 임상 골절의 위험은 비타민 K군이 낮게 나왔지만(오즈비 0.72), 비뚤림 위험이 낮은 연구만 보면 0.76으로 의미가 경계선에 걸렸습니다. 척추골절은 차이가 없었고, 골밀도도 비뚤림 위험이 큰 연구를 빼면 차이가 뚜렷하지 않았습니다. 저자들은 골밀도나 척추골절에 영향을 준다는 근거가 없고, 임상 골절 감소 가능성은 확정하기에 근거가 부족하다고 결론지었습니다.

골다공증 치료는 칼슘·비타민 D 상태, 골밀도, 골절 위험도에 따라 정합니다. 「뼈의 구성에 필요」라는 국내 문구도 결핍이 없도록 하는 영양소 기능을 뜻할 뿐, 보충제로 골절을 막는다는 뜻은 아닙니다. 비타민 K 보충제가 처방된 골다공증 약을 대신한다는 근거는 확인되지 않았습니다.

• 와파린 복용 여부, 최근 INR 수치와 변동
• 종합비타민·칼슘·뼈 건강 제품에 비타민 K가 얼마나 들어 있는지(%기준치)
• 낫토·녹색 잎채소를 먹는 양이 최근 크게 바뀌었는지
• 골다공증 진단과 치료 중인 약
• K1인지 K2(MK-7)인지, 하루 총량이 1,000 μg 안인지

와파린을 먹는 중 코피·잇몸 출혈·멍·검은 변이 생기거나, 반대로 다리가 붓고 아프거나 숨이 차고 한쪽 팔다리에 힘이 빠지면 즉시 진료를 받습니다. 혈전과 출혈 모두 INR 변동으로 생길 수 있습니다.

와파린 진료를 받을 때는 먹고 있는 영양제 이름과 성분표를 그대로 보여 주는 것이 가장 정확합니다. 새 영양제를 시작하거나 끊은 뒤에는 다음 INR 검사 때 그 사실을 먼저 말합니다. 입원·수술·발치처럼 와파린을 잠시 멈추거나 조절하는 시기에도 비타민 K가 든 제품을 먹고 있는지 의료진이 알아야 합니다.

비타민 K가 뼈와 혈관에 좋다고 알려졌다는 사실은 상담의 출발점일 뿐 결론이 아닙니다. 와파린을 먹는 사람에게는 「얼마나 좋은가」보다 「얼마나 일정한가」가 먼저입니다.