백출

백출은 삽주 또는 백출의 뿌리줄기이고, 창출과 다른 약재입니다

한약재 백출은 식품의약품안전처 공정서에서 국화과 삽주 Atractylodes japonica Koidzumi 또는 백출 A. macrocephala Koidzumi의 뿌리줄기로서 그대로 또는 주피를 제거한 것으로 정합니다. 삽주는 국산 기원 식물이고 백출(A. macrocephala)은 중국 기원 식물로, 두 식물 모두 약전 백출입니다. 주피를 제거한 것은 고르지 않은 덩어리 또는 구부러진 원주상으로 길이 3~8 cm, 지름 2~3 cm이며, 바깥면은 연한 회황색~연한 황백색이고 잘 꺾이지 않으며 꺾인 면은 섬유성입니다.

규격은 회분 7.0% 이하, 산불용성회분 1.0% 이하, 정유 0.7 mL 이상(50 g당)입니다. 표지 성분 정량 대신 정유량으로 관리하는 약재입니다.

가장 중요한 순도시험은 창출 혼입입니다. 백출 각조는 박층크로마토그래프법으로 창출 특유의 반점이 나타나지 않아야 한다고 정하고, 반대로 창출 각조는 바닐린·염산 반응으로 백출이 섞이지 않았음을 확인합니다. 같은 속(Atractylodes)의 두 약재를 약전이 서로 구분해 관리한다는 뜻입니다.

문헌 별칭은 산계(山薊)·천계(天薊)·산강(山薑)·산정(山精)·동백출(冬白朮) 등이고, 옛 문헌은 「朮」 한 글자로 백출과 창출을 함께 부르기도 했습니다. 별칭은 등급이나 효능을 뜻하지 않습니다.

문헌은 백출을 비를 튼튼히 하고 습을 말리는 약재로 적습니다

「中药大辞典」(제2판) 백출 항목은 약성을 「苦、甘,温。归脾、胃经」으로 적습니다. 맛은 쓰고 달며 성질은 따뜻하고 비·위경으로 들어간다는 뜻입니다. 「神農本草經」은 「맛이 쓰고 따뜻하다」, 「藥性論」은 「달고 맵다」로 적어 문헌마다 조금씩 다릅니다.

효능 항목의 첫 문장은 「健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎」입니다. 비를 튼튼히 하고 기를 더하며, 습을 말리고 물을 통하게 하며, 땀을 그치고 태아를 안정시킨다는 뜻이고, 주치는 비기 허약의 무력·식소·복창·설사, 수음 정체의 소변불리·수종, 담음 현훈, 기허 자한, 태동불안입니다. 「醫學啓源」은 백출의 쓰임을 아홉 가지로 나누어 「중초를 따뜻하게 함, 비위의 습을 없앰, 위열을 없앰, 비위를 튼튼히 해 음식을 나아가게 함, 진액을 냄, 사지 곤권을 다스림, 갈증을 그침, 안태」 등을 듭니다.

「健脾」와 「燥濕」이 이 약재의 방향입니다. 기운이 없고 입맛이 없으며 대변이 무른 종류의 허증에 쓰는 약재이지, 열이 나고 마르는 상태에 쓰는 약재가 아닙니다. 보중익기탕·십전대보탕에서 인삼·황기와 나란히 놓이는 이유가 여기 있습니다.

이 문장들은 전통 의학이 약재를 분류하던 언어이고, 개인 적합성은 진찰이 기준입니다. 백출 단독 제품의 사람 연구는 이 글에서 확인하지 않았습니다.

생용·초용·초초는 쓰임이 다릅니다

「中药大辞典」 용법 항목은 백출을 쓰임에 따라 생용과 초용으로 나눕니다. 이수소종·고표지한·제습치비에는 생용, 건비화위에는 초용(炒用), 건비지사에는 초초(炒焦)가 알맞다고 적습니다. 같은 약재라도 볶는 정도에 따라 물을 빼는 쪽으로 쓸지, 소화를 돕는 쪽으로 쓸지가 달라진다는 전통 이론입니다.

수치 항목은 초백출(炒白朮)·부초백출(麸炒白朮, 밀기울과 함께 볶음)·토초백출(土炒白朮, 부뚜막 흙과 함께 볶음)·감제백출(泔製, 쌀뜨물에 담금)·염백출·증백출·백출탄 등을 적고, 부초백출은 거습이수에, 토초백출은 건비지사에 치우친다고 설명합니다.

제품 성분표의 「백출」 「초백출」 「토초백출」은 같은 원료의 다른 수치입니다. 어느 것이 쓰였는지는 처방 목적에 따라 정해지며, 소비자가 직접 볶거나 흙을 더하지 않습니다.

허가 한약제제의 「백출(KP)」 표기는 약전 기원 백출을 뜻하고, 수치 방법은 별도로 적히지 않는 경우가 많습니다.

보중익기탕·십전대보탕에서는 인삼·황기와 나란히 들어 있습니다

의약품안전나라에서 확인한 한신보중익기탕엑스과립은 1회분(5 g)에 백출 1.33 g(KP)이 인삼 1.33 g·황기 1.33 g·당귀 1 g·진피 0.67 g·대추 0.67 g·시호 0.67 g·감초 0.5 g·승마 0.33 g·건강 0.17 g과 함께 들어가며 효능효과는 「원기가 없고 위장 기능이 쇠약해져 피로하기 쉬운 다음 증상: 허약체질, 피로권태, 병후쇠약, 식욕감퇴, 도한」입니다. 신텍스십전대보탕엑스과립은 1포(3 g)에 백출 1.00 g(KP)이 인삼·황기·복령·작약·숙지황·당귀·천궁 각 1.00 g, 계지 1.00 g(생규), 감초와 함께 들어가며 효능효과는 「병후 체력저하, 피로권태, 식욕감퇴, 도한, 손발이 차가움, 빈혈」입니다.

두 처방 모두 백출이 인삼·황기와 같은 분량으로 놓입니다. 문헌이 「健脾益氣」로 분류한 자리가 허가 품목에도 그대로 남아 있습니다.

두 제품 모두 감초가 함께 들어 첨부문서에 위알도스테론증 경고가 있고, 고혈압·심장애·신장애·부종 환자, 위장이 현저히 허약한 사람, 임부, 어린이, 고령자는 복용 전 상의 대상입니다. 이 주의사항은 처방 전체에 붙은 것이지 백출에 붙은 것이 아닙니다.

제품 성분표에서는 백출의 규격(KP)과 1회분 분량을 보고, 효능효과 문구는 처방 전체의 것으로 읽습니다. 허가제품은 첨부문서를, 조제품은 조제기록을 따릅니다.

문헌 금기는 음허와 진액 부족입니다

「中药大辞典」 금기 항목은 「阴虚津亏者慎服」입니다. 음이 허하고 진액이 부족한 사람은 신중히 복용하라는 뜻입니다. 「本草蒙筌」은 「천식에는 복용하지 말라, 막혀서 견디기 어렵다」, 「本草經疏」는 「음허혈소·정부족·내열골증·구건순조·해수토담·토혈·변비 등은 모두 금한다. 백출은 신을 말리고 기를 막는다」, 「藥品化義」는 「기가 뭉쳐 답답하고 적취가 있으며 위통이 화에서 오고 옹저에 고름이 많은 경우는 피한다」고 적습니다.

같은 「기운 없음」이라도 대변이 무르고 입맛이 없으면 쓰고, 입이 마르고 열이 오르며 변비가 있으면 금하는 약재입니다. 증상 이름이 아니라 몸의 상태를 가리는 일이고, 진찰로 정합니다.

임신 중에 대해서는 문헌이 「安胎」를 효능으로 적으므로 금기가 아니라 오히려 쓰는 약재이지만, 태동불안은 백출로 지켜볼 상황이 아니라 진료가 먼저입니다. 보중익기탕 첨부문서도 임부를 상의 대상으로 적습니다.

백출과 특정 의약품의 상호작용을 다룬 자료는 이번에 확인한 범위에 없습니다. 자료가 없는 것과 안전한 것은 다른 이야기입니다. 백출이 든 처방에는 감초처럼 별도 주의가 필요한 원료가 함께 있으므로 처방 전체의 첨부문서를 따르고, 정기 검사가 필요한 약을 복용 중이면 제품을 담당 의료진에게 알립니다.

상담에서는 창출과의 구분과 마름·열의 유무를 먼저 봅니다

• 제품이 백출인지 창출인지 원재료명으로 확인하고, 규격(KP)과 수치(초·토초)를 봅니다.
• 기운이 없고 대변이 무른 쪽인지, 입이 마르고 열이 오르는 쪽인지 먼저 말합니다. 문헌이 든 금기의 기준입니다.
• 천식·만성 기침이 있으면 문헌 금기에 해당하는지 진찰로 확인합니다.
• 보중익기탕·십전대보탕처럼 감초·인삼이 함께 든 처방인지, 다른 처방과 겹치는지 적습니다.
• 임신·임신 가능성, 고혈압·부종·이뇨제 복용 여부를 알립니다.

복용 뒤 입이 마르고 변비가 생기거나 가슴이 답답해지면 문헌이 든 「燥腎閉氣」에 해당할 수 있으므로 중단하고 처방·마지막 복용 시각을 기록해 상담합니다. 발진·두드러기, 얼굴·입술 부종, 호흡곤란은 즉시 응급 평가를 받습니다.

체중이 줄거나 설사가 2주 이상 계속되거나 혈변이 있으면 백출로 지켜보지 말고 진료를 받습니다. 문헌의 「健脾」는 원인 질환의 진단과 치료를 대신하지 않습니다.

백출이 「소화 약재」로 알려졌다는 사실은 상담의 출발점일 뿐 결론이 아닙니다. 창출인지 백출인지, 마른 상태인지 습한 상태인지, 처방 전체가 어떤지 확인한 뒤 복용 여부를 정합니다.